肝硬化晚期有哪些 临床表现? 肝硬化晚期有什么症状？
一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。这些症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致。症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。
部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。
二、肝功能失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。
1．全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等。
2．消化道症状 食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。上述症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3．出血倾向及贫血 常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。患者尚有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
4．内分泌失调 内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多；雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体——性腺轴及垂体——肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少。
由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和／或毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红、称肝掌。一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有一定作用。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少、缩小或消失。
醛固酮增多时作用于远端肾小管，使钠重吸收增加；抗利尿激素增多时作用于集合管，使水的吸收增加，钠、水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要促进作用。如有肾上腺皮质功能受损，则面部和其他暴露部位，可出现皮肤色素沉着。
体征:
门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。
1．脾肿大 常为中度脾肿大，部分可达脐下，主要原因为脾脏淤血，毒素及炎症因素引起，网状内皮细胞增生也有关系。脾脏多为中等硬度，表面光滑，边缘钝圆。如发生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛。如腹水较多须用冲击法触诊。上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小、甚至不能触及，这对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值。脾肿大常伴有白细胞、血小板和／或红细胞减少，称为脾功能亢进。
2．侧支循环的建立与开放 门静脉压力增高，超过1,96kpa(200mmmH2O)时，来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环。临床上较重要者有：①食道下段和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。常因门脉压力显著增高，食管炎、粗糙锐利食物损伤，或腹内压力突然增高，而致曲张静脉破裂大出血。②腹壁和脐周静脉曲张，在门脉高压时脐静脉重新开放并扩大，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周腹壁可见纡曲的静脉，血流方向脐以上向上，脐以下向下，可与下腔静脉梗阻相鉴别。若脐静脉显著曲张，管腔扩张血流增多，有时可听到连续性的静脉杂音。③痔核形成，破裂时可引起便血。
3．腹水 是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留，其机理为血浆白蛋白含量减低致血浆胶体渗透压降低、淋巴液回流障碍、内分泌功能紊乱及肾脏等诸多因素（详见病理），腹水出现以前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，致患者行动不便，腹压升高可压迫腹内脏器，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见，多为腹水通过横膈淋巴管进入胸腔所致，称为肝性胸水。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助超声波检出。
肝脏触诊 肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。肝硬化晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。
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脸色变黑，身体消瘦；眼睛、皮肤变黄；发低热、有出血点；身体出现蜘蛛痣；手掌发红。腹水出现，静脉扩张；女性乳房肿胀，男性睾丸收缩。如果出现上述症状，应及时到医院就诊。
腹水!
肝硬化晚期最突出的临床表现~
（一）
肝硬化的临床表现：
1、
肝功能代偿期的临床表现：大部分患者无症状或症状较轻，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累，生气或伴发病而出现，休息后可缓解。
2、
肝功能失代偿期的临床表现：有明显的症状出现，主要有两大类症状：①肝功能损害引起的血浆蛋白降低，水肿，腹水，黄疸，肝性脑病等；②门静脉高压所引的侧支循环形成，包括脾肿大，脾功能左进及腹水。
（1）
主要症状：①食欲减退：不想吃饭，有时恶心、呕吐；②体重减轻，为多见症状，主要是进食少，消化功能及吸收功能障碍，体内蛋白合成减少所致；③疲倦乏力：主要原因是进食的热量不足，糖、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，致使能量产生不足，肝功能损害或胆汁排泄不畅，血中胆硷酶减少，影响神经，肌肉的正常生理功能；乳酸转化为肝糖原过程障碍，活动后，肌肉内乳酸蓄积过多；④腹泻：多见多由肠壁水肿，肠道吸收不良所致。⑤腹痛：多在上腹部，为阵发性；⑥腹胀：为常见症状，可能由低血钾症，胃肠胀气，腹水和肝脾肿大所致。⑦出血：见牙龈出血，鼻出血，皮肤粘膜有紫斑或出血或有呕血。
（2）
体征（即通过望、触、叩、听新发现特征）
①面色较病前黝黑；
②黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害；
③发热：约有1/3的患者出现不规发热，可能是肝脏不能破坏致热性激素所致，此发热抗菌素治无效。
④腹壁静脉怒张：由肝门脉高压所致。
⑤腹水：腹水是肝硬化发展晚期的表现，在出现前常先有肠胀气。
⑥脾肿大：一般为中度肿大，但有时可为巨脾。伴有消化道出血时，脾脏可暂时缩小。
⑦肝脏情况：一般肝脏缩小，变硬，但肝内有脂肪浸润时，肝脏不一定缩小变硬。
⑧内分泌功能失调的表现：因促性腺激素分泌减少，可致男性睾丸萎缩，乳房发育和阴毛稀少，女性月经过少或闭经、不孕等。雌激素过多而产生蜘蛛痣、肝掌等。
⑨营养缺乏的表现：如消瘦、贫血、皮肤粗糙、水肿、舌光滑、口角炎等。
（3）
肝硬化时全身其他表现：有消化性溃肠病、胆石症、慢性胆囊炎、门静脉高压性肠病，糖耐量异常，糖尿病，低血糖，肝性脑病，肝肾综合症等。
