非布司他与别嘌醇一起吃降尿酸快？痛风治疗药物合用请遵医嘱

每天老刘都会面对不少痛风患者咨询痛风降尿酸用药的问题，有些痛风患者在降尿酸时会急不可耐，使用降尿酸药物没几天，感觉尿酸没降下来，就想着是不是要几种药物一起吃。我遇到“对自己狠”的人，居然是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆一起吃。这样做真的好吗？

其实，对于痛风降尿酸的治疗而言，老刘并不建议轻易就采用几种药物合用的方式。我们都知道，痛风急性期并不适合采用降尿酸的治疗，只有在痛风间歇期医生才会根据患者的具体情况，有针对性地使用不同种类的降尿酸药物。

那么，什么时候适合采用不同种类的降尿酸药物治疗痛风？总的原则是如果尿酸居高不下，单用一种药物降尿酸效果不好，就可以考虑联合用药。具体说来，还是有不少门道的。

在痛风间歇期，虽然不会出现痛风发作时的红、肿、热、痛的情况，但是血尿酸水平如果一直居高不下，那么急性痛风性关节炎就可能在某一天会再次发作，同时也会增加患尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病、痛风石等危险性。

所以，对于痛风的治疗而言，急性期消炎镇痛、间歇期降尿酸是关键，也就是说，如果尿酸高于420μmol/L，只要出现了急性痛风性关节炎，即使当下关节不痛，也要及时采用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物等。痛风治疗的相关药物，大家可以看看 《患上痛风需降尿酸，医生教您认识六大类和十四种降尿酸的药物》 初步了解。

那么，什么时候可以采用药物联用的方式治疗痛风呢？一般来说，分为以下三种情况：

接下来，我就带大家一同了解以上三种情况下的药物如何联用。

我们前面说，痛风在初始降尿酸过程中，会出现“溶晶痛”的情况；现在我告诉您，在尿酸盐结晶溶解过程中，所产生的尿酸进入血液，经过肾脏排泄，如果排泄过多，可能会对肾脏造成损伤。

有些朋友看到这里会产生疑问：“刘医生，您这样说，我都不敢吃药降尿酸了，因为会伤肾啊。”其实，您大可不必有这样的担心，为什么呢？因为对于痛风患者而言，护肾的基础就是规律的降尿酸治疗。而最主要的是， 医生通常会建议痛风降尿酸起始时，采用小剂量进行治疗，而不是急于求成，这就是让身体对药物有一个适应性，让降尿酸的过程循序渐进。

当然，从另一方面说，在小剂量降尿酸治疗的过程中，为了预防“溶晶痛”的痛风发作，就需要采用消炎镇痛药物与降尿酸药物联用。怎么用呢？

痛风患者在降尿酸初期的治疗中，同时给予预防性药物治疗，可以减少急性痛风发作，提高患者依从性和尿酸达标率；但也要注意 消炎镇痛类药物不建议使用糖皮质激素长期使用，也不建议两种非甾体抗炎药联合使用。

当单一使用一种降尿酸药物，血尿酸水平并没有达到预期时，可以在医生的指导下采用两种降尿酸药物联合治疗。什么时候达到预期呢？通常如果药物对症，小剂量的降尿酸药物在1~3个月内，即可将血尿酸降到360μmol/L以下；但有部分患者使用后，尿酸降到420μmol/L以下都较难，或者是血尿酸压根没有下降趋势，这时候才建议采用两种降尿酸药物联合治疗。

需要注意的是，别 嘌醇不可与非布司他联合使用，因为会增加剥脱性皮炎、药物性肝损伤的风险。 在部分情况下，可以采用别嘌醇+嘌呤腺苷脱氨酶抑制剂合用，作用大于单用别嘌醇。

痛风的治疗，以降尿酸治疗为基础；对于关节急性和关节功能受限的患者，需要以恢复关节功能、改善关节畸形为治疗目标。当然，不少痛风患者同时伴有高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝等多种疾病，而这些代谢性疾病又能通过促进肝尿酸合成、胰岛代谢紊乱、抑制肾尿酸排泄让血尿酸水平进一步升高。

所以在患者 健康 状态允许尤其是肝肾功能基本正常的情况下，就需要多病同治、多病分治，在治疗高血压、高血脂或糖尿病时，尽量采用兼具降尿酸作用的药物。

当痛风患者出现多病缠身时，由于治疗不同疾病的药物对各个疾病的影响及药物之间存在相互作用，所以使用药物时，需要进行优化组合。比如排钾利尿类降压药物可以升高血尿酸，降脂药物中的洛伐他汀也可升高尿酸；比如高血压患者服用碳酸氢钠时会增加钠负荷导致血压进一步升高。这些都是在临床用药时需要考虑的。

总而言之， 痛风患者在非必要情况下，尽量减少药物的合用；如需要药物联用，也请根据病情在医生指导下用药。

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13055776366：非布司他与别嘌醇一起吃降尿酸快?痛风治疗药物合用请遵医嘱
桂疯刮答：需要注意的是，别 嘌醇不可与非布司他联合使用，因为会增加剥脱性皮炎、药物性肝损伤的风险。 在部分情况下，可以采用别嘌醇+嘌呤腺苷脱氨酶抑制剂合用，作用大于单用别嘌醇。痛风的治疗，以降尿酸治疗为基础；对于关节急性和关节功能受限的患者，需要以恢复关节功能、改善关节畸形为治疗目标。当然，...

13055776366：别嘌醇可以同非布司他同时服用吗
桂疯刮答：非布司他片可以和别嘌呤醇同时给药，但是不建议一起吃，因为主要作用机制相同，都是黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂。建议服用一种即可，每天大量喝水排尿酸，不吃啤酒豆制品海鲜和动物内脏，仍然控制不好时，必要时可合用苯溴马隆降低尿酸。

13055776366：非布司他片和别漂醇片能一起吃吗
桂疯刮答：建议不要一起吃，都是针对痛风的药物，但是作用机理不一样，而且别嘌醇对肝脏的毒性比较高，为了防止并发症还是不要一起用。

13055776366：尿酸高怎么降下来?
桂疯刮答：1、非布司他：非布司他和别嘌醇都属于黄嘌呤氧化酶的抑制剂，但非布司他对于仅有高尿酸血症而无痛风的患者建议不要使用；2、别嘌醇：在应用的过程中要注意皮疹、白细胞减少、肝功能损害等副作用的发生，非布司他和别嘌醇主要是用于抑制尿酸生成；3、苯溴马隆：多用于尿酸排泄减少的患者，可以通过...

13055776366：痛风如何快速降低尿酸?
桂疯刮答：3、如果有肾脏疾病或者尿路结石情况，可以选择非布司他和别嘌醇。别嘌醇是物美价廉的药物，但其有致命的副作用。在使用此药物之前，建议查相关基因。如果没有过敏基因，患者可以放心大胆使用。近几年出现的新药非布司他，其降尿酸安全、有效，患者可以选择，建议从小剂量开始使用。

13055776366：有些痛风的人尿酸很高,该如何进行降尿酸?
桂疯刮答：患者不应饮酒，严禁吃各种酒类食品。降尿酸药物是痛风患者降尿酸的主要方法。降尿酸药物有两种：一是抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，可抑制体内尿酸的增加，从而减少尿酸的来源，控制血尿酸水平。促进尿酸排泄的药物，常见的代表药物苯溴马隆，它可以帮助尿酸排出体外，从增加尿酸排泄这一途径...

13055776366：痛风用哪3类药,能有效排尿酸、抑制尿酸的生成?
桂疯刮答：1、非布司他片用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。注意事项:肝肾功能不全者应当遵医嘱服用。2、别嘌醇用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和...

13055776366：服用非布司他期间痛风,该怎么办?
桂疯刮答：为什么服用非布司他期间会发生关节痛问题？非布司他是较新型的降尿酸药物，但是它的作用机理并不是全新的，与别嘌醇一样，非布司他属于尿酸生成抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少体内尿酸的生成，从而达到降尿酸的作用。既然是抑制尿酸生成，为什么还会引起关节疼痛呢？对于高尿酸患者来说，尿酸浓度...

13055776366：尿酸高吃什么最好降得快?
桂疯刮答：一般来说尿酸高吃降尿酸的药物降得快。目前临床上常用的降尿酸药物包括：1.别嘌醇以及非布司他等抑制尿酸生成的药物;2.促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等;但是有肾结石的患者不能服用苯溴马隆。因此，建议患者遵医嘱用药。同时患者要吃低嘌呤含量的食物，如西红柿、白菜、萝卜以及西瓜等新鲜的水果和...

13055776366：尿酸高吃什么药降尿酸效果最好
桂疯刮答：对于尿酸高，目前可以选择的药物有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等，具体如下：1、非布司他：非布司他和别嘌醇都属于黄嘌呤氧化酶的抑制剂，但非布司他对于仅有高尿酸血症而无痛风的患者建议不要使用；2、别嘌醇：在应用的过程中要注意皮疹、白细胞减少、肝功能损害等副作用的发生，非布司他和别...