颈椎失稳症的影像学检查 颈椎失稳症的临床表现
（一）颈椎X线摄片
目前最常用的颈椎X线摄片为颈椎侧位片，其次为前后位片、齿状突开口位片、屈伸动力位片以及左右斜位平片。
颈椎常规放射学检查主要是指颈椎侧位片。常见征象有：
(1)颈椎生理曲线折断，提示曲线折断处对应的颈椎节段活动度增大。
(2)椎体移位，如向前、后或侧方水平移位>3.5 mm（也有学者指出以3 mm为标准），相邻两椎间隙成角相差>11°（图14 -1）。颈椎退变性不稳的评估中除水平位移和成角位移外，椎管矢状径及A值、B值的测量（图14 -2）也有重要意义，即矢状径和A、B值大者即使退变和不稳较严重，也不一定造成脊髓受压；而椎管矢状径及A值、B值小者，则可能随着不稳的加剧或病变节段的进一步退变，演变为颈椎不稳症或颈椎病。
(3)椎板间或棘突间间距增宽，以椎板或棘突间隙较相邻节段增宽2 mm为标准。
(4)椎间隙异常增宽或变窄。
(5)关节突关节间隙增宽或狭窄。
(6)椎体后缘连线不连续。
(7)椎管增宽或狭窄。椎管增宽指X线前后位片显示椎弓根间距超过相邻节段2 mm以上。
X线屈伸动力侧位X线片对退变性颈椎失稳的诊断具有重要意义，可以观察到颈椎椎体间相对位移、成角的异常增大和脊柱的异常活动度。通常认为当相邻椎体间水平位移>3.5 mm或成角增大至>11°时，即可诊断为颈椎失稳。
（二）颈椎CT
颈椎CT可提供轴位椎体、椎弓、关节突损伤和椎管容积改变情况。CT横断面图像无重叠，尤其对C↓1～C↓2骨环显示尤佳。颈椎不稳定性损伤中，小关节脱位、半脱位较常见，多伴骨折且常为双侧。CT横断面对关节间隙的宽度及关节绞锁显示清楚，可由此判断脱位与否；而对于关节面的对合，尤其是上下对合，CT横断面诊断则很困难，故需行薄层扫描三维重建图像，方可多层面、多角度显示小关节脱位和骨折。当X线片显示不清，或急性创伤时X线摄片体位受限时，可考虑做颈椎CT。
（三）颈椎MRI
MRI被认为是最好的影像检查手段，因为它不仅能显示髓内异常改变，而且可以直观显示脊髓与椎管的关系、脊髓在椎管内的走行，以及为适应变形的椎管而发生的位置改变。MRI对颈椎损伤的稳定性评估有独具特色的作用，即对因颈椎损伤引起的脊髓和神经损伤、组织受压变性有较明显的诊断作用，可了解椎骨、椎间盘对脊髓的挤压情况，神经和脊髓组织的血肿、液化、变性，以及椎间盘和韧带结构的软组织损伤等，并藉此评估颈椎的稳定性。
Jinkins等率先报道用专门设计的MRI扫描机评估颈椎退变患者不同体位及动态运动时的表现。该扫描机采用超开放设计，让受检者在正常直立位、负重（头部本身重量）及动态情况下完成检查，从而保证受检时与日常生理状态的一致性，获得比常规仰卧位检查更多的信息，如椎间盘滑动性疝出、脊柱活动性异常增大、椎管及神经根管的狭窄等。这些均为潜在性的病理状态并与颈椎负重及运动有关。在该状态下检查获得的颈椎曲度更加准确，反映了真实生理状态，并可区别曲度异常是由患者体位原因，还是肌肉痛挛所致。
4 颈椎病要做哪些检查？（颈椎病的体检和影像学检查）~
颈椎病的体检 看病是要看病人，不只看片子。当面询问病情和体检非常重要，可以提供非常重要的信息。颈椎病的主要物理检查如下： （1）压痛点 （2）颈椎活动范围检查 一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。 （3）颈椎的特殊试验检查。①前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。②椎间孔挤压试验：又称压头试验。让患者将头向患侧倾斜，检查者叩击或者按压患者头顶部。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉。③臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性。（4）肌张力和肌力检查。①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。（5）反射和病理反射检查。 反射—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射，均为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。 颈椎病的影像学检查通过症状和体检怀疑颈椎病后，需要进行影像学检查证实。1 X线片 普通检查，优点是快速，可以提供基本信息，如有无颈椎曲度变化、椎间隙狭窄、骨赘、稳定性等。2 核磁共振（MRI） 优点是可以直接看到脊髓、神经根、血管受压的情况，以及脊髓有没有变性。2 CT 优点是可以提供颈椎所有骨质形态结构的细节信息，作为核磁共振（MRI）的补充。以上三者各有所长，不可相互替代。
失稳是导致肩痛的常见病因，退变性颈椎失稳的临床表现较多。1．颈肩痛或上肢痛 尤其长期低头坐姿者，常感低头久时颈肩部疼痛加重，颈与上背发板及疲劳感，双上肢有沉重的胀感，早期如适当后仰活动可减轻症状。2．感觉障碍常有四肢（尤其上肢手指）麻刺感、烧灼感、麻木或疼痛、发板发硬，四肢凉感，感觉减退。以双上肢、双手痛觉减退为主。3．活动障碍 自感四肢肌力减退，以手握力差、手指活动不灵活为多见，手不能做细小动作。4．其他可牵扯头皮麻痛、头痛头晕、恶心呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕、步态不隐等。检查时，颈后有局限性压痛，以C↓4～C↓7段较多，项肌痉挛。颈屈伸运动因疼痛而受限，但神经检查常无改变，肩部被动活动范围正常。
17897694314：颈椎失稳症的影像学检查
仇鹏姿答：（一）颈椎X线摄片目前最常用的颈椎X线摄片为颈椎侧位片，其次为前后位片、齿状突开口位片、屈伸动力位片以及左右斜位平片。颈椎常规放射学检查主要是指颈椎侧位片。常见征象有：(1)颈椎生理曲线折断，提示曲线折断处对应的颈椎节段活动度增大。(2)椎体移位，如向前、后或侧方水平移位>3.5 mm（也有...
17897694314：颈椎病的 3 种检查,两种治疗方法,医生想告诉你的小知识
仇鹏姿答：X 线片是诊断颈椎病最早运用的影像学方法，应用比较成熟，在颈椎病的普查和初步诊断中具有重要意义。 从颈部X射线正、侧、斜位及屈伸功能位片可以了解颈椎退变情况：颈椎节段性失稳，钩椎关节横向增生，椎间隙的退变，颈椎反弓。颈部X射线还可排除导致颈部疼痛和僵硬的罕见且更严重的原因，例如炎症、肿...
17897694314：颈椎病都要做哪些检查?
仇鹏姿答：首先是具有颈椎病的临床表现(包括颈项疼痛伴手臂麻木、下肢无力、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、乏力、猝倒等),其次是影像学检查显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生,并且临床症状应该与影象学检查结果相对应。要注意的是,如果仅仅影象学检查有异常而临床无症状是不能诊断为颈椎病的。 放射学检查诊断标准:...
17897694314：x光颈椎检查什么
仇鹏姿答：人们在进行体检时大多都接触过x光拍胸片检查，这种影像学检查可以了解到肺部是否存在健康问题。但是x光拍片检查也可以用于身体其他组织部位，比如颈椎部位。那么，x光颈椎检查什么呢？1. 颈型。主要针对头颈肩部位出现的疼痛等异常感觉，特别是有肩、颈部的僵硬疼痛、活动受限、伴有压痛点等这类症状时，可通过...
17897694314：x线摄影的时候,颈椎右前斜位和右后斜位是怎么摆的,射线方向是怎么来的...
仇鹏姿答：（4）动力位：让病人的颈椎处在过伸或过屈部位拍摄的颈椎侧位片。它可以反映颈椎活动时所导致的椎间联系，对颈椎失稳非常有意义。因颈椎失稳时做颈椎的过度屈伸动作，可以使椎体之间发生一定的移位，加重椎管狭窄。以上这几点就是我们要为大家简单介绍的几种关于在颈椎病里经常会使用的X片拍摄部位中...
17897694314：前几天老公因颈椎不适去做了核磁共振,报告显示:
仇鹏姿答：前几天老公因颈椎不适去做了核磁共振,报告显示: 颈椎曲度尚存,排列尚稳,诸椎体形态及信号未见明显异常改变,C5/6椎间盘变性突出,相应硬膜囊受压凹陷,脊髓信号,形态未见明显异常。以上情况不知是属于颈椎病的哪种类型,是脊髓性... 颈椎曲度尚存,排列尚稳,诸椎体形态及信号未见明显异常改变,C5/6椎间盘变性突出...
17897694314：4 颈椎病要做哪些检查?(颈椎病的体检和影像学检查)
仇鹏姿答：④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性。（4）肌张力和肌力检查。①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，...
17897694314：颈椎病有哪些表现及如何诊断
仇鹏姿答：有的一侧面部发热，出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动...
17897694314：頸椎間盤突出,骨質增生頸椎脊髓狹窄,韌帶鈣化能治療嗎【脊椎間盤突出...
仇鹏姿答：根据你所提供的文字资料，我个人感觉似乎是老年性的退行性关节炎之表现，各个关节活动不太灵活，但根据所提供的影像学检查，我个人觉得应该是脊髓型颈椎病。影像学显示颈椎失稳，颈椎管狭窄，椎间盘突出，脊髓有受压。所以我觉得患者应该是颈椎病的表现。如果患者只相信积水潭医院的话，建议别在这里咨询，...
