痛风和高尿酸血症的诊断
中老年男性突然反复发作下肢如跖、踝及膝等单关节红、肿、疼痛伴血尿酸增高，即应考虑痛风可能。关节的疼痛和炎症对秋水仙碱治疗有迅速的反应，具有特征性的诊断意义。滑囊液中白细胞内见到典型针形双折光尿酸结晶或痛风石镜检有尿酸盐结晶沉积，则诊断可以确定。1.外周关节突发严重关节炎症，特别是发生在下肢关节时，应想到痛风如有分次发作史(非发作期症状全无)，亦有助于诊断。偏振光镜检发现滑液中白细胞有闪亮的负性双折光尿酸单钠针形晶体即可确诊。滑液中白细胞数5000～5万/mm3以上不等，视炎症的急性程度而定。滑液还应作革兰染色和培养因可能同时伴有感染。2.测定24h尿中尿酸排出量很有意义，特别是面对疑为代谢性病因的显著高尿酸血症青年患者时。应在非发作期，对嘌呤摄入施加中度限制3天后收集尿样。如在此情况下，测得排出量在600mg/1.72m2/d以上，即提示尿酸生成过多，日排出量在800mg以上的，须深入检查原发或继发性痛风的具体亚型，前者如次黄嘌呤鸟嘌呤转磷酸核糖基酶(HGPRT)缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活力亢进；后者如骨髓增生性病变等。尿中尿酸排出增多，还使肾结石的发生风险增加，这类病人的痛风应以别嘌醇，而非用促排尿酸药治疗。3.诊断标准(1)1977年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准(表4)。
(2)1985年Holmes标准：具备下列一条者：①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象；②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；③有反复发作的急性关节炎、无症状间歇期高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者痛风慢性关节炎及痛风性肾病无明确的诊断标准，大多发生于持续高尿酸血症及急性关节炎反复发作之后，结合相关的临床表现及辅助检查不难诊断。
鉴别诊断：由于痛风病人的临床表现多样化，有时症状不典型，尚须做如下鉴别诊断：1.无症状期 如仅发现有高尿酸血症必须排除继发性的高尿酸血症，应详细询问病史以除外各种药物因素，如噻嗪类药物、依他尼酸(利尿酸)、速尿、乙酰唑胺(醋氮酰胺)及小剂量阿司匹林等，均可使血尿酸增高。仔细观察临床表现，结合有关实验室检查，对有否高血压性心血管病、肾脏病、血液病及铅中毒等常有所帮助。为了鉴定是否为尿酸合成过多，可进低嘌呤饮食3～6天之后测定24h尿中尿酸含量，进行实验前后对比。我国正常人在低嘌呤饮食条件下，24h尿酸排泄量为210～600mg，如血尿酸增高，且尿中排出在实验前后均偏高者，提示为合成增多。同时还可测定尿酸及肌酐排出的比值，在无或低嘌呤饮食条件下为0.34～0.43尿酸合成增多者大于此值。已知为尿酸合成增多者还应进一步查找尿酸合成增多的原因，如血尿酸增高而24h尿尿酸减少或为正常，可能属于排泄困难应进一步查明肾脏功能等，以明确病因除测定血尿素氮及肌酐外还应测定肌酐清除率，进行酚红排泄试验及测定尿比重等，以分别查明肾小球及肾小管功能状态。有时仅有高尿酸血症而无其他症状，应进行随访观察。2.急性关节炎期 应除外下列各种关节炎：(1)急性风湿性关节炎：典型表现为游走性多关节炎，以对称性累及膝、踝、肩、腕、肘及髋等大关节为主常伴有风湿热、皮肤及心脏等表现。血清溶血性链球菌抗体(包括ASO＞500U抗链球菌激酶＞80U抗玻璃酸酶＞128U)测定增高C反应蛋白多阳性血尿酸不高，水杨酸类制剂治疗有效。(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸不高，滑囊液检查白细胞内无尿酸钠结晶，创伤性关节炎有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液培养可培养出致病菌。(3)假性痛风：由焦磷酸钙沉积于关节软骨所致。大多见于老年人以膝关节受累最多见，急性发作时酷似痛风但血尿酸正常，关节滑囊液含焦磷酸钙结晶或磷灰石X线片示软骨钙化。(4)其他关节炎：如红斑狼疮多见于年轻女性，血尿酸正常。瑞特综合征多见于男性，一般不伴尿酸增高，但伴有结膜炎和尿道炎。3.慢性关节炎期的鉴别诊断(1)类风湿关节炎：多见于年轻女性，好发于手足近端指间关节和腕、膝、踝等关节，一般属多关节性、对称性。但血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合及骨质疏松，与痛风性骨质缺损有明显区别。(2)银屑病性关节炎：常非对称性累及远端指间关节并伴严重关节破坏，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节也常受累，临床表现酷似类风湿关节炎。约20%病人有血尿酸增高与痛风不易区别，但有皮损可资鉴别。有时可与痛风并存更难鉴别。(3)结核变态反应性关节炎：由结核杆菌感染引起变态反应所致常见原发结核病灶，多位于肺，其次为淋巴结常有消瘦、盗汗、乏力等中毒症状。表现为游走性多发性关节痛可有急性关节炎病史也可仅表现为慢性关节痛，但无关节强直畸形。常由小关节开始，逐渐波及大关节，易受累的关节有指、腕、膝、踝、肩及腰椎等。关节周围及双小腿皮肤常有结节性红斑。实验室检查血沉增速结核菌素试验强阳性，ASO类风湿因子、C反应蛋白等均阴性，抗结核治疗有效。(4)其他慢性关节病变有肥大性关节病、创伤后及化脓性关节炎后遗症等，也须注意鉴别。血尿酸增高等有助诊断。
高尿酸血症与痛风 高尿酸血症与痛风，肾结石 高尿酸血症与痛风怎么治~
我19岁尿酸550，有白头发，怎样治疗 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：1、先在风湿免疫科就诊治疗高尿酸血症；2、然后中医内科就诊治疗少白头。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 头发白了5-6年，现在尿酸增高，脚（大拇指）关节运动后有点疼痛 未曾治疗 怎样使尿酸降低，白头发有没有治疗方法甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平 查看原帖>>
这个一般有痛网就是因为尿酸高了造成的，这个就可以滋补一下，就可以达到治疗的效果，可以吃一些像，知柏地黄丸，和这个六味地黄丸，和这个金匮肾气丸这些，就可以达到治疗的效果就会好的，治疗和滋补以后就行了所以这个不用担心的。
13824712069：高尿酸血症的诊断和治疗标准是什么呀?
柯劳韵答：高尿酸血症：血尿酸≥ 420umol/l，就是诊断为高尿酸血症。治疗的起始标准：（1）未伴有合并症患者，血尿酸水平 ≥ 540 μmol/L。（2）或者血尿酸水平 ≥ 480 μmol/L 且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥ CKD...
13824712069：痛风和高尿酸血症的疾病概述
柯劳韵答：1856年Garrod提出用尿酸测定确定为诊断痛风的特殊实验室检查。以后由Fisher阐明尿酸的化学结构确定尿酸是嘌呤代谢的最终产物。近年来利用分子生物学技术发现痛风与基因突变或基因丧失有关80年代有学者发现痛风患者的高尿酸血症有一共同的发病机制，即ATP分解加速(the net dagradetion)，常见于病房中某些特别危重...
13824712069：是不是痛风,如何判断?
柯劳韵答：如果患者出现此类症状怀疑是痛风。2.辅助检查。一般需要做尿酸检查，通过抽血看是否尿酸偏高，一般血尿酸正常值是 430μmol/L，如果高于这个数值，可以提示为高尿酸血症或者可能是痛风引起。平时要注意饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果，不要吃嘌呤含量高的食物，如海鲜、豆腐等，也不要喝啤酒。
13824712069：如何判断是不是痛风
柯劳韵答：⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀。⑥单侧第一跖趾关节受累。⑦单侧跗骨关节受累。⑧可疑痛风石。⑨高尿酸血症。⑩不对称关节内肿胀(X光证实)。⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿。⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。2.日本修订标准：凡是具备以下标准中的第1~2项或第3~5项中的任何一项，即可诊断痛风：①血...
13824712069：痛风可以通过什么检查来诊断
柯劳韵答：风友乙：因为痛风和糖尿病、高血压等其他慢病一样，目前只能控制、不能治愈，早期诊断和治疗不仅可以减轻疼痛，还能预防或延缓肾衰等相关并发症的发生和进展。因此，一旦诊断为痛风，就应该到当地医院进行如下全面的检查，评估病情，指导治疗方案的选择。一、血尿酸我们多次提到高尿酸是引起痛风发作的基本条件...
13824712069：痛风生化主要诊断指标
柯劳韵答：(3)血尿酸的诊断价值：高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30％是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不...
13824712069：高尿酸和痛风的区别在哪?
柯劳韵答：痛风是一种疾病，急性发作期表现为关节肿胀疼痛，形成痛风结石可破坏骨骼，影响生活起居，甚至造成肾脏损害。现在大概17%的男性会出现高尿酸血症，7%的女性会出现高尿酸血症，其中仅有约9%最终转化为痛风。两者的关系是，痛风是由尿酸高引起的。单纯尿酸高的话称为高尿酸血症。痛风是在高尿酸血症的基础...
13824712069：如何判断是不是痛风 痛风的症状和治疗方法介绍?
柯劳韵答：痛风的诊断通常涉及以下几个步骤：1.医史询问和体检：医生会了解你的症状和医史，并进行体检。2.实验室检测：这可能包括检查你的血液中的尿酸水平，但是尿酸水平并不一定能确诊痛风，因为尿酸水平可能在痛风发作期间正常或在没有痛风的人中升高。医生也可能从你的受影响关节中抽取液体进行检查，寻找尿酸...
13824712069：痛风的诊断
柯劳韵答：沙丁鱼，贝类等；二，禁止饮酒，尤其是啤酒；三，多喝水，每天饮水量在3000毫升以上，这样能够促进尿酸的排泄；四，规律用药，切忌自行减停药，痛风和高血压糖尿病一样，是个慢性病，因此，需要靠长期的降尿酸药物来维持血尿酸的稳定，擅自减停药，会导致痛风的急性发作，规律用药是非常重要的一环。
13824712069：怎么判断自己是不是得了痛风
柯劳韵答：这是关节当中的尿酸沉积所导致的一种特殊现象，当然我们也可以在医院通过血液检测来看一看自己是不是痛风，尿酸如果严重超标的话，那么很有可能就是痛风了。在日常生活当中想要预防痛风的话，我们需要注意以下几点：1、少吃高嘌呤的食物 身体之内飘零过多是导致痛风的主要原因之一，所以我们在日常生活当中...
